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重庆二级医疗机构门诊费用可报销,起付标准为200元
居民医保普通门诊统筹待遇将实施新标准

时间:2021-01-01  来源:重庆网  作者:whitmores.cn 我要纠错


从2021年(nian)1月(yue)1日(ri)起,《重庆市(shi)城(cheng)乡(xiang)居民基本医疗保(bao)险普通门诊统筹办(ban)法(fa)》(以(yi)下(xia)简称《办(ban)法(fa)》)开始(shi)实施,《办(ban)法(fa)》和(he)以(yi)前(qian)的政(zheng)策(ce)相比都有(you)些什么变化(hua)?12月(yue)23日(ri),市(shi)医疗保(bao)障局(ju)有(you)关负责人对(dui)此进行了(le)解读。

据(ju)了解,此前,按照相(xiang)关政策规定,参保人只有在(zai)我市(shi)一级(ji)及(ji)(ji)以下医(yi)(yi)疗机构门诊就(jiu)医(yi)(yi)才能(neng)报(bao)销。《办法(fa)》实施后,参保人在(zai)我市(shi)二级(ji)及(ji)(ji)以下医(yi)(yi)疗机构(包括(kuo)社区(qu)卫生服务机构、乡镇卫生院、村(cun)卫生室和社会(hui)办医(yi)(yi)疗机构)门诊就(jiu)医(yi)(yi)发生的费用将也可报(bao)销。其(qi)中,未成年人可在(zai)三级(ji)儿童医(yi)(yi)院或妇幼保健医(yi)(yi)院门诊就(jiu)医(yi)(yi),按照在(zai)二级(ji)医(yi)(yi)疗机构的起付(fu)标准和支付(fu)限额进行报(bao)销。

普通(tong)门诊(zhen)统筹待遇按照我市(shi)药品(pin)目(mu)录(lu)、诊(zhen)疗项目(mu)、医(yi)疗服务(wu)设施和医(yi)保基金支付范围执行(xing)。参保人的普通(tong)门诊(zhen)统筹待遇和特殊疾(ji)病待遇不重复(fu)享受。

在起付标准方面,参保居民一年内(指从每年的1月1日到12月31日)发生的符合规定医疗费用,累计超过起付标准部分按规定报销,二级医疗机构起付标准为200元;一级及以下医疗机构不设起付标准。按照《办法》,参保人在普通门诊统筹医疗机构发生符合规定的医疗费用,居民医保基金按一级医疗机构60%、二级医疗机构40%的比例,实行限额报销。

举例来说赵先生在附近的某二级医院门诊看病,发生了政策范围内医疗费用400元,那么医保报销(400-200)×40%=80元。如果是在一级医院门诊看病,则医保报销400×60%=240元。

再来看看支(zhi)付限额,在(zai)一个自然年度(du)内,参(can)保人在(zai)普通门(men)诊就医(yi)产(chan)生的医(yi)疗费用,门(men)诊统筹(chou)基金支(zhi)付费用(不包括(kuo)个人负担部分)累(lei)计计算。2021年度(du),一档参(can)保居民最高支(zhi)付限额300元,二档参(can)保居民为500元。

大学生按每人每年100元(yuan)定额标准(zhun)由校医院统筹安排(pai),专款(kuan)专用,结(jie)(jie)余作为指标结(jie)(jie)转,超支由校医院负(fu)担。学生每次普(pu)通门(men)诊医药费用报销(xiao)比(bi)例为一档75%、二(er)档80%。

值得注意的(de)是,《办法》施(shi)行后,原门诊定额报销制度同时(shi)取消(xiao),参保人未使用(yong)完(wan)的(de)门诊定额报销资金继续(xu)使用(yong)至(zhi)全部使用(yong)完(wan)毕。

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